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医师,为什么我月经来时会头痛?

作者:林正权 妇产科医师

月经来头痛至今仍是女性在所有疼痛症当中无法解谜中的一种,专家医师们一直在努力解开这个谜,若有明显的肿瘤病症或许大家还能知道原来是这样,去除它就好,但怪就怪在这里,绝大部份月经来头痛,无论费多大心力、做遍电脑断层、核子共振,加上抽血检验就是找不到怪异之点,因此不但打乱了女性病人的心思及生活步调,也产生了无数多的学说与论点来解释它发生的原因,如紧张、压力等等都是常被提上台面的理由。

而治疗的方法更是不下百种,芳香、禅坐、静修、瑜伽、针灸、甚至台湾的老牌药物五分珠、脑新、电视广告宠儿普拿疼等等都是,甚至女性专属的荷尔蒙也是被研究的对象,可是也没有很确切的定论,到最后只有一句很无奈的话来安慰女性病人,这是很没办法的呀,经期来时,血中荷尔蒙变动很大,会导致脑中血管脉动起伏过大,也因此牵扯到周边脑的组织,以致以引发头痛,所以痛的时候吃点专属的头痛药就可以了。

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由于共病理论及观念的建立,让我们更清楚了解到女性疾病无论是妇科或产科的许多起因,并不一定要在病兆附近去找,(如头痛就在头部的附近,腰痛就只在腰椎周围的意思),而有可能远在身体的他端才能寻觅,医生的角色就是扮演这种探勘者,他除了须多方大量研读资料文献去寻找病因所在,而且也要想出适当的治疗方法来解除病人的痛苦。同时也能让我们更了解致病的过程及机转,这样治疗起来就轻松多了。

可是话又说回来,硬要将头痛与身体内脏拉关系连在一起也是件很奇怪的事情。但是妳若能深入研究,妳就能发现其实内有许多玄机。在研读好多篇、好多篇纤维肌痛症的文献时,你可以发现大家都在说它与外阴前庭炎有共病的现象。而研读到一篇题目为子宫内膜异位症与经前头痛的关系时,作者竟然发现到子宫内膜异位症与经前头痛或偏头痛有某些程度的关连,同时并指出内膜异位症约50-70%左右与纤维肌痛症之间有共病的存在。

医师,我月经来会头痛是为什么呢?

基于这个逻辑,我在想那一直找不到真正原因的经前头痛症,是否可以在外阴前庭处找到可疑之处?因此我就将我的怀疑告诉一位我连续治疗8年每个月经前必来报到的中年妇女,她勉强答应后接受内诊,结果竟然让她跟我吓了一跳,外阴前庭部上下竟然非常刺痛疼痛,我治疗前庭炎已有多年经验,我当场就替她治疗打针,后追蹤已半年了,她没有再复发过。

日前一位大一生因经来头疼厉害到会呕吐的程度由母亲陪同来到诊间,问了病史,排除经痛拉肚子等可能原因后,并照了腹部超音波也没发现什么,母亲说她女儿从国中开始,就几乎每个月经来都会头痛,近1-2年更加厉害,不知道是什么原因,也看了其他科的医生,也是不了了之,我说我知道有一个地方可能可以找到,但要内诊,不破坏处女膜,妳可以在旁作陪,不知道妳们愿不愿意?

她们讨论了一下,母亲说也好,试看看,不然这样下去也不是办法。我拨开小阴唇在前庭处轻轻触撞,小女生竟然痛的大叫,我说这就是病因了,她们答应我当场治疗,下内诊台后我问小女生会不会还在痛,她摇一摇头说不会了,之后我追蹤过一次,母亲说这一次经来没听到她再提头痛的事了。

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之后我有好几次企图将此构想用在其它时段常受头痛或偏头痛侵蚀的女性病人,如被诊断为血管性头痛症或压力性头痛症等,有的病人愿意尝试,我统计过约2/3与前庭炎有关,当然也治疗了,效果,我真不好意思说,几乎可达100%,但也有病人会愣了一下,会不以为然而拒绝。

我想这个医学观点已超出大家的认知及直觉范围,会让大家心存恐惧,就像6年前当时我涉猎前庭炎这一个几乎很少人听过的小领域时,不说病人会担心,我也是有点怕怕的,不过这几年的研读文献及经验累积及病人案例收集,越觉得很多很多困扰女性但都仍被说不知原因,甚至被归纳是精神有问题、神经太过敏等等都有机会被治癒,当然作为医生的我仍须继续努力。

在子宫内膜异位症与经前头痛症的关系这一篇文章(endometriosis is associated with prevalaence of comorbid condition in migraine)里面,作者指出月经的形成是先子宫腔内膜脱落再扯断连结的血管后才造成的,所以经血是含有内膜碎片的,因要顺利排除这些经血通过狭窄的子宫颈管,子宫本身会自动收缩来帮忙,不过这样一来,腔内的经血就有少部份同时会被挤出输卵管外,这是内膜异位症的形成过程。

以前认为异位的内膜与腔内的内膜都一模一样,不过现在却不这样认为,异位的内膜已多少有点改变,就像华侨一样,虽仍东方脸孔持中华民国国籍,但生活习惯却都改掉了,所以治疗异位症时要考虑到这一个特点。

而也因为这个改变,异位内膜会分泌几样不同性质的酵素,其中有一种叫MMPs,而在头痛症病人的血中也可以测到这种物质,所以作者推论经前头痛症与内膜异位症有关,这跟我们平时认识的经前头痛症原因完全不一样,而那个是因那个是果,作者也说不出所以然来,只是他同时发现内膜症与纤维肌痛症有50-70%相似的症状,而纤维肌痛症70%有前庭炎,因此我才假设经前头痛症可能与前庭炎有关。

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一般认为经前头痛症是因为雌激素下降,脑内血清素量跟着减少,逼着三叉神经分泌某种酵素,这会导致脑内血管扩张,进而引起头痛。但是企图使用荷尔蒙来增加雌激素也徒劳无功,所以它仍有其他的原因。前庭部发炎就是。

利用共病观念,让我们更进一步了解往往说不出原因的病症有了新的希望,之前我有写了一篇头晕与前庭炎的文章,当时我有说我还不清楚两者间的因果关系,只是知道自己治癒不少这类病人而已,经过一番努力,现今已知道它跟头痛一样,跟他症有共病现象,这样从前庭着手治疗的方向就正确了,最近有位名人听说受晕眩所苦,而报章上的专家们都说这是一种很难根治的疾病,以现今的医学程度,还有这样无奈是不对的,所以有眩晕困扰的女性应不要灰心,加找原因就对了。

林正权的部落格】授权转载 原文出处【医师,我月经来会头痛是为什么呢?】

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